Бурсит, его клиника и лечение. Жидкость в коленном суставе.

Бурсит (с лат.bursa - сумка) - воспалительный процесс в синовиальных сумках суставов, который характеризуется образованием в них экссудата. Для того чтобы понять суть заболевания, нужно знать, что такое синовиальная сумка.

Итак, синовиальная сумка (bursae synoviales) является элементом вспомогательного аппарата мышц и имеет вид полости щелевидной формы. Образуется она синовиальной оболочкой и содержит синовиальную жидкость. Располагаются синовиальные сумки в клетчатке в местах наиболее выступающих участков костей и между мягкими тканями, например, мышцами. Больше синовиальных сумок локализуется в хорошо подвижных суставах, а именно в коленном и плечевом. Синовиальная сумка может быть присоединенной к полости сустава или нет. Синовиальные сумки играют роль специфических амортизаторов, которые уменьшают трение тканей и давление на них, возникающее при движениях.

Бурсит локтевого суставаПри бурситах именно в таких сумках накапливается экссудат - жидкость, которая содержит много белка и клеток крови. При накоплении жидкости в коленном или любом другом суставе лечение следует проводить после тщательного обследования и постановки точного диагноза.

В зависимости от состава экссудата он бывает серозным, гнойным, геморрагическим и фиброзным, могут встречаться и смешанные виды экссудата. Так, например, при остром бурсите экссудат имеет серозный характер, если присоединяется бактериальная флора, то серозный экссудат превращается в гнойный. Геморрагический экссудат в большинстве случаев наблюдается при травматическом бурсите.

Воспалительные изменения развиваются и в постоянных, и в новообразованных синовиальных сумках в участках, где наблюдается наибольшее трение мышц, сухожилий, а также фасций и кожи о выступы костей.

Причины бурсита

Наиболее часто острый бурсит обусловлен травмой, например, ушибом, ссадинами или мелкими ранами, а также вторичным инфицированием синовиальных сумок микроорганизмами. Инфицирование может развиваться при рожистом воспаления, фурункулезе, пролежнях или остеомиелите. При этих заболеваниях микробы с током лимфы мигрируют из гнойных очагов в синовиальные сумки. Кроме этого, инфицирование может наблюдаться при порезах или ссадинах непосредственно в области суставной сумки, что часто наблюдается, например, в случаях падения с велосипеда или во время игры в футбол. При этом чаще всего накапливается жидкость в коленном суставе, что требует немедленного лечения. Хроническая форма бурсита развивается при постоянных механических повреждениях.

Клиника бурсита

В зависимости от характера протекания бурсит характеризуется определенными клиническими проявлениями. Так, при остром бурсите имеются:

  • припухлость округлой формы в месте локализации синовиальной сумки, которая имеет упругую консистенцию и характеризуется флюктуацией;
  • боль в области припухлости;
  • умеренное ограничение функционирования сустава;
  • общие симптомы - слабость, незначительное повышение температуры;

Если процесс переходит во флегмонозное поражение, то отмечается отек тканей, расположенных вокруг синовиальной оболочки, гиперемия кожи и более выражена общая симптоматика (высокая температура и сильные боли в зоне поражения).

Бурсит коленного сустава. Рентген.В зависимости от локализации бурсита можно выделить определенные особенности протекания воспалительного процесса. Если накапливается жидкость в коленном суставе, лечение такого бурсита не отличается от терапии бурситов другой локализации, но повреждение может иметь определенные особенности.

Так, при коленном бурсите чаще развивается воспаление подкожной сумки, которая расположена наиболее поверхностно. Возникает значительный местный отек, наблюдается флюктуация в зоне поражения. У больного высокая температура и увеличенные регионарные лимфатические узлы. Следует отметить, что подколенный бурсит часто диагностируется на более поздних сроках развития, поскольку сумка располагается глубоко.

При хронических бурситах клинические проявления воспаления выражены слабо. Можно заметить мягкую припухлость в области локализации синовиальной сумки, кожа над которой не меняется. Функции конечности при этом не нарушаются. При обострениях количество синовиальной жидкости резко увеличивается, что в некоторых случаях провоцирует развитие гигрометр - изолированная кистозная полость, которая заполняется экссудатом.

Лечение бурсита

Наиболее часто накапливается жидкость в коленном суставе, лечение при этом включает следующие общие лечебные мероприятия:

  • проведение рентгенологического обследования для уточнения диагноза;
  • коленному суставу необходимо обеспечить покой, поскольку активные движения предопределяют растяжение синовиальной сумки. Для этого, кроме сжимающей повязки, применяют иммобилизующую;
  • положительный эффект дают согревающие компрессы, при которых улучшается лимфообращение в пораженном суставе, что приводит к более быстрому избавлению зоны поражения от продуктов клеточного распада и попаданию в нее большего количества иммунных клеток, которые борются с воспалением;
  • следует выяснить природу бурсита (инфекционный или неинфекционный), что влияет на врачебные назначения, поскольку если жидкость в коленном суставе имеет инфекционный характер, то лечение в обязательном порядке должно проводиться антибиотиками;
  • если бурсит имеет травматическую этиологию, то в синовиальную сумку сначала вводят новокаин, затем гидрокортизон;
  • если бурсит приобретает гнойный характер, то могут проводиться пункции с целью удаления гноя. При прогрессировании патологического процесса синовиальную сумку могут скрывать оперативным путем.

Прогноз при бурситах любой локализации зависит от степени поражения сумок, распространенности воспалительного процесса и общей сопротивляемости организма. Конечно, легче бурситы предупреждать, чем лечить. Именно поэтому рекомендуется использовать защитные повязки при занятии спортом, что уменьшает риск травмирования синовиальных сумок. В случае повреждений следует немедленно обрабатывать раны в области синовиальных сумок антисептическими средствами, например, перекисью водорода, можно использовать бактерицидный пластырь. Кроме этого, для предупреждения бурситов нужно проводить своевременную терапию гнойничковых заболеваний.