Перелом пяточной кости лечение

Клинические симптомы:

  1. при пальпации пятки возникают болезненные ощущения; 
  2. наличие кровоизлияния  в пятке и на стопе;
  3. пятка увеличивается в объеме, что особенно заметно при осмотре ее сзади и в области прикрепления сухожилия; 
  4. резкая боль и невозможность наступать на пятку;
  5. ограничены движения в голеностопном суставе.

Для окончательного диагноза необходимо сделать рентгенографию в двух проекциях, при этом уточняют степень смещения фрагментов.

Классификация переломов пяточной кости 

Краевые переломы:              

  • латерального отростка, находящегося на бугре (tuber calcanei) пяточной кости;
  • перелом, напоминающий «утиный клюв»;   
  • медиального отростка, расположенного на бугре кости;   
  • перелом бугра в области прикрепления сухожилия.

Внесуставные переломы: 

  • без смещения; 
  • со смещением – с указанием компрессии и локализации.

Внутрисуставные переломы:         

  • без смещения;
  • со смещением (указана анатомическая локализация и компрессия).

Многооскольчатые переломы

Лечение 

перелом пяточной костиС момента получения травмы, но не позже трех недель необходимо проводить консервативное или оперативное лечение. Проблема очень актуальна, так как при переломе пяточной кости лечение не всегда эффективно. Все травмы пяточной кости отличает их многообразие, поэтому до сих пор нет полной и окончательной классификации, и не существует единого мнения по поводу методов лечения. 

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии и хирургии Первого МГМУ имени Сеченова Дрогин Андрей Роальдович в своей диссертации (2002г.) приводил такие цифры об неудовлетворительном исходе лечения: 27% - 91%. Согласно этим данным, инвалидами остались пациенты, которые перенесли такие переломы – от 15% до 78%.

Многие ортопеды-травматологи занимались лечением пяточной кости, и у пациентов часто возникали осложнения. В пяточной кости четыре суставных поверхности, три из них входят в подтаранное сочленение. Суставы находятся в разных плоскостях, и нарушение конгруэнтности приводят к осложнениям.

При лечении перелома без смещения конечность фиксируют наложением гипсовой повязки  вплоть до коленного сустава. Причем стопа находится в положении легкой флексии. Это предотвращает повторное смещения фрагментов кости. 

Больному не разрешают ходить раньше, чем через 3-4 недели. После снятия гипса (1-1,5 месяца) обязателен массаж, физиотерапия, лечебная физкультура. Только через 2-3 месяца пациенту разрешают полностью нагружать конечность.

Если перелом со смещением, прежде всего, делают обезболивание. Руками вправляют фрагменты, обращая внимание на моделирование свода стопы. Затем накладывают гипсовую повязку, угол коленного сустава при этом составляет 75-80, а стопы – 95-100  .

Применение чрескостного остеосинтеза доказывает то, что перелом пяточной кости лечению все же поддается. Большинство травматологов пришли к выводу, что на настоящий момент лучшим является стандартный набор аппарата Илизарова; его  используют для лечения травм, хоть и не в полной мере.

Применение чрескостного остеосинтеза значительно сократило время выздоровления пациентов. Врач объективно оценивает состояние больного, Травматологи-ортопеды обращаются к этому методу благодаря следующим преимуществам:

  • возможность контролировать и корректировать положение костей;
  • достаточной фиксации, из-за чего конечность можно нагружать;
  • возможность ранней реабилитации;    
  • сокращение сроков стационарного лечения;
  • возможность своевременно остановить воспаление.

 Рентген переломаЕсли перелом без смещения нестабильный, проводят внутреннее шинирование пяточной кости. При применении такого метода сохраняют движения суставов стопы, а после снятия аппарата уже заканчивают реабилитацию. Метод шинирования применяют при лечении внутрисуставных переломов со смещением.

В последнее время одним из самых распространенных методов лечения пациентов, у которых неправильно срослись переломы пяточной и таранной костей, считается артродез подтаранного сустава. Проводимая операция по артродезированию подтаранного сустава устраняет болевой синдром вследствие деформации. 

Врачи расходятся во мнениях относительно послеоперационных сроков иммобилизации. Одни говорят о том, что после фиксации можно обходиться без внешней иммобилизации, и допускают нагрузки уже через 2 месяца после операции. Другие же, наоборот, разрешают нагрузки только через полгода.

Характер травмы, из-за которой происходит перелом пяточной кости, лечение зависят от ряда факторов в каждом конкретном случае. Сюда можно отнести и положение стопы во время падения и удара, направление действия, вес человека. Зная о механизме повреждения, выбирают метод лечения и прогнозируют его исход.

Совсем недавно мнения о методах лечения смещенных переломов различались. Однако сегодня хорошо известна анатомия травм, поэтому широкое распространение получило именно оперативное вмешательство. Идеальным временем для проведения операции считают самые первые часы после получения травмы.

Наиболее тяжелые – это многооскольчатые, раздробленные переломы. Консервативные методы лечения не дают в большинстве случаев результата. При травме на пятку и стопу устанавливают фиксаторы, и соединяют их шарнирными системами с опорой, которая крепится на костях голени.

В последнее время практикующими врачами, учеными были разработаны методы лечения переломов пяточной кости, а также созданы компоновки к аппарату Илизарова для репозиции костных отломков. Благодаря этим исследованиям были получены высокие результаты лечения, количество осложнений значительно снизилось.