Перелом пятой плюсневой кости стопы

Пять трубчатых костей, которые соединяют фаланги пальцев и предплюсну получили название плюсна (metatarsus). Основная нагрузка при ходьбе приходится на вторую и третью плюсневые кости, которые закреплены. Их травмы возможны вследствие возникновения большого напряжения, а также при прямом и непрямом воздействии на них.

Патогенез

Если механизм травмы прямой, то переломы происходят на таких плюсневых костях, как:

  • вторая;
  • третья;
  • четвертая.

При непрямом воздействии травмируются четвертая и пятая кости. Возникновение припухлости, изредка – отека, характерны для случая, когда происходит перелом пятой плюсневой кости стопы; отечность может появиться даже  на голеностопном суставе.

Симптомы

Если говорить об изолированном переломе, наблюдаются следующие симптомы:

  • припухлость;
  • боль при пальпации;
  • кровоизлияние. 

При множественных переломах можно отметить следующие симптомы: 

  • большой отек стопы;
  • резкая боль при сгибании;
  • нарастающая гематома. 

Боль в области основания костей может свидетельствовать об отрыве бугорка при переломе пятой плюсневой кости стопы;  при этом видна припухлость. Такие повреждения часто бывают у балетных танцовщиков, когда они подворачивают или сгибают стопу. Эти травмы нередко путают с повреждением связок голеностопного сустава.

Лечение

Если диагностируется перелом без смещения, тогда применяют гипсовую повязку до колена, которую тщательно моделируют в области стопы. Для ходьбы используют стремя, которое накладывают через два дня. Гипс снимают через 3 недели, а когда имеются множественные переломы, повязку носят до 6 недель.

При накладывании такой гипсовой повязки уделяют большое внимание моделированию подошвенных сводов. Стараются предотвратить увеличение отека, который может возникнуть из-за сдавливания повязкой. Гипс после наложения разрезают и закрепляют бинтом.

При переломе со смещением используют местное обезболивание. Необходимо, прежде всего, сопоставить все отломки. Считается, что необходимо быстро вправлять отломки сразу после перелома; это в какой-то мере поможет избежать осложнений. 

Травматолог, делает марлевую петлю вокруг пальцев и совмещает кости по длине. Смещение по ширине он устраняет, сдавливая места перелома. В этом случае продолжительность ношения гипсовой повязки доходит до 8 недель. 

Если на тыльной стороне нарастает гематома, с целью предотвратить расстройство кровообращения, а в дальнейшем – и возможный некроз кожи, проводят следующую процедуру. Кожу и подкожную клетчатку рассекают, перевязывая при этом кровоточащие сосуды. На рану накладывают провизорный шов и затем бинтуют ее, а на конечность – рассеченную гипсовую повязку. 

По истечении трех дней и только после того, как уменьшится отек, зашивают рану. Если же некроз тканей все-таки развился, необходимо провести некрэктомию, обрезав омертвевшие участки вплоть до здоровых тканей. Если дефект значительный, в этом случае рекомендуют делать пластику.

Часто при оскольчатой травме делают скелетное вытяжение, накладывая клеммы. Больной лежит на столе, врач или ассистент нажимает на подлодыжечную область, а второй тянет за пальцы. Таким образом, отломки вправляют назад и накладывают повязку.

Для уверенности проводят контрольную рентгенограмму через день. Если на снимке нет  вправления, подтягивают резинки. Конструкцию для вытяжения снимают через три недели и накладывают гипс.

В большинстве случаев типичный стрессовый перелом пятой плюсневой кости стопы (перелом Джонса) требует оперативного вмешательства. Если не удается вправить отломки или удержать их в правильном положении, рекомендуют операцию. Считается, что вовремя сделанная операция даже более щадящая мера, чем вытяжение.  

Перед операцией делают обезболивание  ̵  местное или внутрикостное. При  проведении операции появляется возможность точно сопоставить отломки. В зависимости от повреждений применяют разные способы фиксации.

Многие хирурги при переломе оснований 4, 5 плюсневых костей и отрывном повреждении основания 5 кости, используют интрамедуллярный остеосинтез. Этот способ позволяет избежать осложнений; он малотравматичен. При множественных переломах имеется возможность сделать остеосинтез сразу в нескольких местах.

Делают разрез на тыльной стороне поврежденной кости, выделяя концы отломков. Спицу или тонкий штифт вводят в дистальный отломок. Глубоко погружают спицу в кость, а другой конец выводят наружу. Собрав, таким образом, кость, откусывают спицу и оставляют не более 1 сантиметра над кожей. 

Некоторые врачи используют металлические пластины, если отломки небольшого размера. Проводят остеосинтез винтом и стягивающей петлей при переломе пятой плюсневой кости стопы. Обычно это проводят при множественных повреждениях.

Послеоперационный уход

После операции на рану накладывают, как правило, гипсовую лангету, моделируя свод стопы. Для того чтобы спал травматический отек, ногу поднимают на возвышенность. В течение пяти суток ежедневно делают перевязки; ходить на костылях разрешают только на двенадцатые сутки.

Начиная с первых суток, пациент должен выполнять движения пальцами стопы. Обязательно внимательно следить за болевыми ощущениями. Не форсировать упражнения, а постепенно их наращивать, увеличивать амплитуду.

Движения в суставе в полном объеме возможны только после снятия швов. Небольшая нагрузка допустима через 6 недель, а в полном объеме можно нагружать ногу только через 8-10 недель. Спицы удаляют через 4 недели, после проведенного рентгенографического снимка.

Показания к внутрикостному остеосинтезу:  

  • косые и поперечные переломы диафиза со смещением;
  • повреждения плюсневых костей в нескольких местах.       

Противопоказания:

  • продольные и внутрисуставные переломы;
  • травмы в области шеек и головок.

Пациенты, у которых повреждения плюсневых костей стопы, как правило, не теряют полной работоспособности даже в случае неправильно сросшихся отломков. Но для полного выздоровления при таком переломе важно правильно вправить отломки.