Перелом стопы: симптомы для первичной диагностики

Хотя в практике врачей-травматологов широко используется термин «перелом стопы», на самом деле речь идет о возможных повреждениях 52 различных костей (по 26 на каждую стопу). Не удивительно, что этот диагноз ставится достаточно часто, а именно в 17 — 20% случаях обращений к врачам по поводу переломов любой локализации.

Перелом стопы очень хорошо виден на рентгенеПереломы стопы возникают при слишком резком сгибании стопы в любую сторону, при падении на стопу тяжелых предметов или при падении самого человека с высоты упором на ноги (или просто неосторожных прыжках с высоты). Переломы стопы возможны в любом возрасте, однако у детей дошкольного и младшего школьного возраста случаются крайне редко. А вот подростки доставляются в больницы с таким диагнозом не реже, чем взрослые.

Часто эти переломы – внутрисуставные и множественные. Распознать перелом стопы, симптомы которого отличаются в зависимости от локализации, необходимо быстро, для последующего назначения подтверждающего рентгеновского исследования, и, в некоторых случаях, хирургической реконструкции кости. При неправильном срастании отломков возможно серьезное ограничение подвижности конечности и инвалидизация пациента. Особенно критично быстрое восстановление первоначальной формы кости для подростков, так как травматическая деформация стопы может быть усугублена дальнейшим неправильным ростом конечности.

Локализация переломов стопы

Стопа человека с анатомической точки зрения состоит из трех отделов:

Перелом плюсны стопыОднако для целей диагностики и лечения перелома стопы, его симптомы классифицируют по четырем вариантам локализации, выделяя отдельно пяточную и таранные кости, и объединяя фаланги пальцев и плюсну. Наиболее сложными случаями для травматологов являются переломы таранной кости (лат. talus), которая образует часть голеностопного сустава. Эти переломы не всегда хорошо видны даже на рентгеновских снимках, меж тем точное восстановление формы таранной кости после перелома особенно важно для обеспечения подвижности стопы.

Особенности диагностики перелома стопы в каждом из вариантов показаны в следующей таблице. 

Локализация перелома стопы

Причины

Симптомы

Пяточная кость

Прыжок или падение с большой высоты с приземлением на пятки.

Пятка увеличена в объеме, свод стопы уплощен, ходить невозможно из-за сильной боли.

Плюсна и фаланги пальцев

Падение тяжелого предмета на ногу, другие прямые удары.

Боль, чрезмерная подвижность пальцев, усиление боли при осевой нагрузке и при давлении на головку плюсневой кости

Кости предплюсны (ладьевидная, клиновидные, кубовидная).

Удар тяжелым предметом в тыльную часть стопы.

Пациент может передвигаться, только опираясь на пятку, тыльная часть стопы увеличена, движения стопы вбок и по кругу вызывают сильную боль.

Таранная кость

Падение на ноги с большой высоты, упор ступнями в пол автомобиля при резком торможении, резкое подворачивание стопы кверху.

Голеностопный сустав увеличен в объеме и не может сгибаться произвольно, при постукивании по пятке и при разгибании большого пальца боль усиливается.

В некоторых случаях, при отсутствии костных смещений, перелом стопы сложно отличить от вывиха, который предполагает иную тактику лечения. Поэтому при любых повреждениях стопы обязательным является рентгеновское исследование в нескольких проекциях.

Последствия перелома стопы

Из перечисленных в таблице видов перелома наиболее благоприятный прогноз – у переломов фаланг пальцев, плюсны и предплюсны. Обнаружив у себя симптомы переломов стопы данной локализации, можно предполагать, как правило, консервативное лечение без операции, затем – лечебную физкультуру и ношение ортопедических стелек, и в дальнейшем – полное восстановление подвижности. Более серьезный прогноз у переломов таранной и пяточной костей стопы: симптомы данных повреждений часто предвещают сложную хирургическую реконструкцию и долгий восстановительный процесс. Полное восстановление функций стопы возможно и в этих случаях, но зависит от сочетания многих факторов.